Die Pille und Gebärmutterhalskrebs Was Sie wissen müssen

Als Amanda Saxon herausfand, dass ihr Papa abnormal geworden war, sagte ihr Arzt zu ihr, sie solle sich keine Sorgen machen. Eine Frau in ihrem Alter hätte keine Probleme damit, das humane Papillomavirus, den wahrscheinlichen Schuldigen, zu beseitigen. Die damals 21-jährige Studentin aus Tampa, Florida, kehrte zu ihrer normalen Routine zurück. Ihre Pap-Ergebnisse dagegen nicht.

Nach einigen Jahren "einiger klarer, einiger nicht" jährlicher Prüfungen zeigten ihre Pap-Abstriche, dass sich die Situation verschlechterte. Die Ergebnisse zeigten eine hochgradige Dysplasie, was bedeutete, dass sich die Zellen ihres Gebärmutterhalses signifikant verändert hatten, was zu einem hohen Risiko für Gebärmutterhalskrebs führte. Wieder versicherte der Arzt von Saxon, dass alles in Ordnung sein würde, aber ein genauerer Blick erforderlich war.

Im nächsten Jahr folgten eine Reihe von Untersuchungen und invasiven Biopsien. Alle hatten enttäuschende, wenn nicht sogar beängstigende Ergebnisse. Wenn das Problem fortbesteht, würde Saxon eine so genannte Kalte-Biopsie-Kegel-Biopsie benötigen. Dies ist ein chirurgischer Eingriff, um Halsläsionen zu entfernen.

"Mein Mann und ich planten, eine Familie zu gründen", erinnert sich Saxon. „Als ob die Krebsgefahr nicht beängstigend genug wäre, wie sieht es mit meiner Fruchtbarkeit aus? Ich wollte alles darüber wissen, warum das so ist und ob ich irgendetwas tun könnte, damit es aufhört. “

Da hat sie angefangen, selbst zu forschen. Würde eine Ernährungsumstellung helfen? Was ist mit Bewegung? Wenn das Problem darin bestand, dass sie nicht gegen das Virus kämpfte, könnte sie ihr Immunsystem irgendwie ankurbeln? Während des Grabens stieß sie auf ein Online-Forum, in dem sie sagte, dass sie ihre hormonellen Antibabypillen, die sie seit ihrem 17. Lebensjahr regelmäßig einnimmt, aufgeben sollte. Dann grub sie sich tiefer und fand zahlreiche Erwähnungen - auf seriösen Websites, wie z das National Cancer Institute und das Guttmacher Institute - der Zusammenhang der Antibabypille mit Gebärmutterhalskrebs. Sie erwähnte ihre Erkenntnisse bei ihrem nächsten Termin, aber ihr Arzt konnte nicht sagen, ob dies ein Grund dafür war, dass sie die Infektion nicht beseitigte.

"Sie sagte, dass es keine Beweise gibt, dass das Stoppen der Pille helfen würde", sagte Saxon. "Sie schlug vor, dass ich aufgehört habe, Sachen zu googeln, weil ich mich einfach ausgeflippt habe."

Was wir bis jetzt sicher wissen, ist, dass jede mit der Pille verbundene Komplikation - einschließlich aller Auswirkungen auf das Immunsystem - während der Schwangerschaft verstärkt wird. Und wir wissen, dass die große Mehrheit der Frauen, die mit HPV infiziert sind, dies selbst klären wird.

Dr. Kari Braaten, Geburtshelfer und Gynäkologe am Brigham and Women's Hospital in Boston.

Kann die Pille Ihr Immunsystem wirklich unterdrücken??

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Frauen wundern sich darüber, aber es scheint nicht klar zu sein, was zu tun ist - selbst wenn sie ihren Arzt danach fragen. "Und wenn das passiert, liegt es oftmals daran, dass es noch keine klare Antwort gibt", sagte Dr. Kari Braaten, Geburtshelfer und Gynäkologe am Brigham and Women's Hospital in Boston.

„Niemand würde sagen, dass die Pille allein dazu führt, dass Sie eher an HPV erkranken. Sie machen Sie auch nicht anfälliger für andere Infektionen wie Erkältung oder Grippe “, sagte Dr. Jen Gunter, eine Oberschülerin in der San Francisco Bay Area. Zwar gibt es Hinweise darauf, dass orale Kontrazeptiva mit einem leichten Anstieg des Risikos für Gebärmutterhalskrebs verbunden sind, aber Experten sind sich nicht einig, was dahinter steckt. "Es ist umstritten", sagte Gunter. "Die Menschen sind sehr gespalten, was wirklich vorgeht." Es könnte sich um riskantere Sexualverhalten handeln: Beispielsweise ergab eine Studie aus dem Jahr 2012, dass Frauen mit der Pille weniger wahrscheinlich Kondome benutzen. von denen bekannt ist, dass sie die Exposition gegenüber HPV verringern.

Im Gegensatz zu dem, was der Arzt von Saxon gesagt hat, gibt es jedoch zumindest Anhaltspunkte dafür, dass die langfristige Anwendung der Pille eine Rolle bei der viralen Persistenz oder der wiederholten Reaktivierung eines latenten Virus spielt, so Dr. Xavier Castellsagué, Direktor der WHO / ICO (Katalanisches Institut für Onkologie) Informationszentrum zu HPV und Gebärmutterhalskrebs in Barcelona, ​​Spanien. Im Jahr 2002 veröffentlichte die Internationale Agentur für Krebsforschung eine Studie, in der unter HPV-positiven Frauen, die die Pille über fünf Jahre oder länger konsistent konsumierten, eine starke Präsenz von Gebärmutterhalskrebs und Krebserkrankungen festgestellt wurde. Frauen, die die Pille vier oder weniger Jahre lang nicht eingenommen hatten, nahmen nicht zu.

"Es ist offensichtlich, dass es ein Co-Faktor ist", sagte Castellsagué, auch wenn der Mechanismus nicht sicher ist.

Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass Saxons Fall und ähnliche Fälle ungewöhnlich sind. Saxons Arzt hatte zu Recht bei jedem Schritt davon ausgegangen, dass Saxon es selbst klären würde.

"Sogar die Biopsien selbst können eine positive Immunantwort im Gebärmutterhals stimulieren und helfen, diese zu klären", sagte Gunter.

HPV ist die häufigste sexuell übertragbare Infektion in den Vereinigten Staaten. Mehr als die Hälfte der sexuell aktiven Menschen bekommt einen oder mehrere Stränge des Virus und wird es im Laufe ihres Lebens beseitigt. Zu jedem Zeitpunkt sind nach Angaben des National Cancer Institute etwa 43 Prozent der Frauen mit HPV infiziert. "Die meisten Frauen testen mit 23 Jahren positiv", sagte Gunter.

Fast alle Gebärmutterhalskrebserkrankungen beginnen mit HPV, aber die Wissenschaftler untersuchen immer noch, warum einige Frauen, die mit HPV infiziert sind, Krebs entwickeln, während die meisten überhaupt keine Auswirkungen haben. Castriesagué erklärte, dass 90 Prozent der Infizierten innerhalb von zwei Jahren mit dem Virus infiziert seien.

Es ist unmöglich zu sagen, warum Saxon bei den verbleibenden 10 Prozent landete, die an persistierenden Infektionen erkrankt sind, und die zervikalen Läsionen, die unbehandelt zu Krebs werden können. Sie war jung und sonst völlig gesund. Und das ist das eigentliche Problem: Auf individueller Ebene gibt es immer noch keine Möglichkeit zu wissen, wer das Virus entfernt und wer weiter behandelt werden muss.

Die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs, wie auch bei anderen Krebsarten, ist ein komplizierter Tanz aus Genetik, Umwelt und verschiedenen anderen Faktoren. Hochrisiko- oder „onkogene“ Virusstämme führen eher zu Gebärmutterhalskrebs. (Zwei davon, die Typen 16 und 18, sind für fast alle mit HPV in Zusammenhang stehenden Krebsarten verantwortlich und für die es einen Impfstoff gibt.) Es gibt jedoch viele andere bekannte Faktoren, abgesehen von der möglichen Verbindung zur Pille.

Es ist zwar wahr, dass Ihre individuelle Genetik eine Rolle dabei spielt, ob Sie das Virus entfernen können: "Das Immunsystem ist hier der Schlüssel", sagte Castellsagué. Man geht davon aus, dass ein unterdrücktes Immunsystem das Virus in der Lage hält, Probleme zu verursachen, weshalb Frauen mit HIV oder diejenigen, die Immunsuppressiva für Autoimmunerkrankungen einnehmen, ein erhöhtes Risiko für Gebärmutterhalskrebsanomalien haben. In ähnlicher Weise haben Raucher doppelt so häufig Probleme mit der Persistenz, da Zigaretten die Immunität beeinflussen.

Die Quintessenz

Ärztliche Beratung ist eine Abwägung des Nutzens und der Risiken einer bestimmten Taktik, basierend auf dem, was am häufigsten vorkommt oder am wahrscheinlichsten ist.

"Ich würde niemals vorschlagen, dass eine Patientin ihre Geburtenkontrolle einfach aufhört, nur weil sie den HPV nicht geklärt hat", sagte Braaten. "Bis jetzt wissen wir mit Sicherheit, dass jede mit der Pille verbundene Komplikation - einschließlich aller Auswirkungen auf das Immunsystem - besteht - verschlechtert sich während der Schwangerschaft. Und wir wissen, dass die große Mehrheit der HPV-infizierten Frauen dies selbst klären wird. “Das heißt: In den meisten Fällen ist die Schwangerschaft sowohl die größere als auch die wahrscheinlichere Bedrohung.

Wenn Sie jetzt die Pille nehmen, geraten Sie nicht in Panik. Orale Kontrazeptiva gehören nach wie vor zu den sichersten und effektivsten Medikamenten auf dem Markt. Solange Sie während Ihrer jährlichen Untersuchung und regelmäßigen Pap-Abstriche eine saubere Rechnung erhalten, besteht kein Grund zur Sorge. Um ein Problem auf der Straße zu vermeiden, sollten Sie am besten mit Ihrem Arzt über den HPV-Impfstoff sprechen - nicht, die Pille aufzugeben, egal wie lange Sie schon dabei waren. Und denken Sie daran, die Pille schützt Sie nicht vor sexuell übertragbaren Infektionen, lassen Sie also keine Kondome aus!

Für Frauen, die mit einem anhaltenden, problematischen Virus zu kämpfen haben, ist das offizielle Endergebnis, dass es nicht genug Beweise gibt, um zu sagen, dass ein Abbruch der Pille Ihnen definitiv helfen wird, die Infektion zu beseitigen. Es kann aber auch nicht schaden, solange Sie eine andere zuverlässige Verhütungsmethode anwenden.

Saxon entschied sich schließlich für den Wechsel zu Kondomen, nachdem klar wurde, dass sie die Operation brauchen würde. "Es war einfach so frustrierend", sagte sie. "[Der Arzt] sagte jedes Mal, es würde klarer werden, aber es wurde nur schlimmer." Ich hatte das Gefühl, selbst wenn nur eine kleine Chance besteht, dass die Pille gestoppt wird, könnte mein Immunsystem dabei helfen, die Infektion besser zu bekämpfen, wäre es das wert. “

Es gibt zwar keine Möglichkeit festzustellen, welchen Unterschied der Wechsel gemacht hat, aber Saxon kann mindestens einen Experten in ihrer Ecke zählen: "Ihre Situation ist sehr ungewöhnlich, aber sie kommt vor", sagte Castellsagué. "Meiner Meinung nach haben Sie einmal Gebärmutterhalskrebs Anomalien für mehr als ein Jahr und es geht nicht weg, es ist eine gute Idee, zu einer anderen Verhütungsmethode überzugehen. “

Saxon kann eine Anomalie sein, aber sie ist eine der Personen, die aus irgendeinem Grund Schwierigkeiten hatten, den Virus unter Kontrolle zu bekommen. Wenn die Chance besteht, dass die Pille bei der Bekämpfung von Krebserkrankungen eine Rolle spielt, warum sollte ich diese Chance sogar ergreifen? Sie fragte.

Schließlich, im Oktober 2012, nach sechs Jahren, einer langen Reihe von invasiven Tests und Operationen, um ein 1-Zoll-Stück ihres Gebärmutterhalses zu entfernen, bekam Saxon die Gewissheit, einen klaren Pap-Abstrich zu erhalten.

"Und soweit", sagte sie, "ich bin immer noch im freien Raum."