Komplikationen mit einer L5-S1 Spinal Fusion
Frakturen und Instabilität erfordern manchmal eine chirurgische Fixierung des untersten Lendenwirbels am Kreuzbein, auch bekannt als L5-S1-Fusion. Wirbelsäulenfusionen, einschließlich der bei L5-S1, werden häufig zur Behandlung chronischer Schmerzen im Zusammenhang mit Wirbelsäulendegeneration oder Arthritis durchgeführt. Die im Januar 2012 in der Zeitschrift "Spine" veröffentlichten Daten zeigen, dass die jährliche Anzahl der Wirbelsäulenfusionen, die in den Vereinigten Staaten durchgeführt wurden, zwischen 1998 und 2008 um das 2,4-Fache angestiegen ist. Tod.
Operateur eines Patienten (Bild: Medioimages / Photodisc / Photodisc / Getty Images)Sofortige chirurgische Komplikationen
Das Ziel der L5-S1-Fusion ist es, zu verhindern, dass sich die Wirbelsäule an Stellen mit Instabilität oder Degeneration bewegt - eine Bewegung, die ansonsten die Nerven schädigen oder unkontrollierbare Schmerzen verursachen könnte. Die Wirbelsäulenfusion kann mit einem Knochentransplantat aus einer Knochenbank oder dem eigenen Becken des Patienten erreicht werden. Manchmal werden Metallschrauben, Platten oder andere Hardware verwendet, um die Wirbelsäule zu stabilisieren. Die Wirbelsäulenfusion ist mit einigen Risiken verbunden, die bei allen größeren Operationen auftreten. Dazu gehören übermäßige Blutungen, Reaktionen auf Medikamente oder Anästhesie oder die Bildung von Blutgerinnseln in Gefäßen, die frei werden und Organe einschließlich der Lunge schädigen könnten. Es besteht ein zusätzliches Verletzungsrisiko für das Rückenmark und die umgebenden Rückenmarknerven. Schäden im Bereich von L5-S1 können zu Schwäche oder Taubheitsgefühl in den Beinen führen. Von den mehr als 1 Million Menschen in den Vereinigten Staaten, die sich zwischen 1998 und 2008 einer Lendenwirbelsäulenfusion unterzogen hatten, starb etwa 1 von 500 Menschen. Diese krasse Statistik umfasst Patienten, die aufgrund schwerer Traumata oder durch Krebs verursachter Instabilität operiert wurden.
Postoperative Komplikationen
Operationen sind immer mit einem Infektionsrisiko verbunden, das je nach Institution variieren kann. Von 1.568 Patienten, die an einer im Oktober 2010 im "European Spine Journal" veröffentlichten Studie beteiligt waren, lag die Rate der tiefen chirurgischen Infektion nach Wirbelsäulenfusion bei 2,2 Prozent. Diese Patienten benötigten zusätzliche chirurgische Eingriffe zusammen mit der Behandlung mit Antibiotika. Einige L5-S1-Fusionen erreichen auch nicht das Ziel, die Instabilität oder die Schmerzen zu reduzieren, obwohl die Raten in Abhängigkeit von den Patientenmerkmalen und den Operationstechniken variieren. Verbesserte Techniken haben die Erfolgsquoten erhöht, aber laut einer im April 2009 in "Current Reviews in Musculoskeletal Medicine" veröffentlichten Übersicht scheitern Fusionen in etwa 10 Prozent der Fälle, in einigen Fällen sind wiederholte Operationen erforderlich. Unabhängig davon, ob die Fusion technisch erfolgreich ist oder nicht, können sich etwa 25 Prozent der Patienten nach einer Lendenwirbelsäulenfusion nicht signifikant symptomatisch verbessern. In Fällen, in denen dem Patienten bei der Fusion Knochen entnommen wird, können postoperative Schmerzen an der Spenderstelle auftreten.
Späte Komplikationen
Durch das Verschmelzen eines Teils der Wirbelsäule wird zusätzliche mechanische Belastung auf die nächste mobile Ebene oberhalb oder unterhalb der Fusion verschoben. Eine nachfolgende beschleunigte Degeneration und Instabilität auf der Ebene, die an eine Lendenfusion angrenzt, ist üblich. In einer im "Bulletin des NYU Hospital for Joint Diseases" im Jahr 2007 veröffentlichten Übersicht wird eine 70-prozentige Rate benachbarter Degeneration angegeben, die auf Röntgenbildern innerhalb von 10 Jahren nach einer Lendenwirbelsäulenfusion erkennbar ist. Dem Bericht zufolge werden trotz der hohen Raten benachbarter Degenerationen nur etwa 36 Prozent symptomatisch, und weniger als die Hälfte von ihnen erfordert einen weiteren chirurgischen Eingriff.
Risikofaktoren
Komplikationen bei L5-S1-Fusionen treten häufiger bei bestimmten bekannten Risikofaktoren auf. Ältere Patienten und solche mit zusätzlichen Gesundheitsproblemen wie Diabetes oder Krebs haben ein höheres Risiko für Komplikationen wie Patienten mit Blutungen oder Blutgerinnungsstörungen. Speziell für die Wirbelsäulenchirurgie erhöht das Rauchen von Zigaretten die Wahrscheinlichkeit, dass eine versuchte Fusion versagt. Rauchen erhöht nicht nur die Chancen einer Nichtgewerkschaft, sondern erhöht auch die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient mit dem Ergebnis der Operation unzufrieden ist, unabhängig davon, ob die Fusion technisch erfolgreich ist oder nicht.
