Brustverkleinerung & Medicare
Medicare bietet Vorteile für die Brustverkleinerung, auch bekannt als Reduktionsmammoplastik, wenn es zur Behandlung von Makromastie oder Brusthypertrophie, die gesundheitliche Beeinträchtigungen verursacht, medizinisch erforderlich ist. Frauen, die unter dieser Erkrankung leiden, leiden in der Regel an Rücken- und Nackenschmerzen, Kopfschmerzen und Hautproblemen. Für die Medicare-Leistungen gelten zwei Grundbedingungen: Die Erkrankung muss mindestens sechs Monate bestehen, und ein nichtoperativer Eingriff kann die Symptome nicht lindern. Wenn die Brustverkleinerung als kosmetisch betrachtet wird, lehnt Medicare den Leistungsanspruch ab.
Ein Arzt schreibt auf ihren Notizblock. (Bild: psphotograph / iStock / Getty Images)Medicare-Regeln für die Mammoplastik
Obwohl Medicare die Brustverkleinerung abdeckt, falls dies medizinisch erforderlich ist, erteilt Medicare keine vorherige Genehmigung für die Operation. Voraussetzung für die Inanspruchnahme von Leistungen ist, dass die Operation bereits durchgeführt wurde. Medicare hat jedoch einige Hinweise gegeben, wann solche Ansprüche akzeptiert werden und welche Bedingungen zu einer Ablehnung führen werden. Die Anleitungen finden sich in Dokumenten, die als Local Coverage Determinations oder LCD bezeichnet werden und für verschiedene medizinische Verfahren ausgestellt werden. Die neuesten LCDs, die in Bezug auf die Mammoplastik herausgegeben wurden, werden "LCD für Mammoplastik, Reduktion" und "LCD für plastische Chirurgie" genannt. Kopien aller Medicare-LCDs sind auf der Website der Regierung für Medicare & Medicaid Services oder CMS zu finden.
Medizinische Notwendigkeit
Im Medicare-LCD-Bildschirm für Mammoplastik gibt es mehrere Bedingungen, die angeben, wann eine Operation als vernünftig und notwendig erachtet wird. Die erste Bedingung betrifft anhaltende Rückenschmerzen, die auf die Makromastie zurückzuführen sind und nicht durch konservative Schmerzmittel, unterstützende Kleidungsstücke oder Physiotherapie gelindert werden können. Dies beinhaltet auch eine erhebliche Einschränkung der körperlichen Aktivität. Die zweite Bedingung betrifft Hautprobleme wie Infektionen unter den Brüsten, die nicht gelindert werden können. Die dritte Bedingung betrifft Hautirritationen durch Schulterrillen aufgrund eines unterstützenden Kleidungsstücks. Wenn diese Zustände länger als sechs Monate bestehen bleiben und nicht durch nicht-chirurgische Mittel behoben werden können, kann Medicare Vorteile für die Brustverkleinerung bieten, um die Symptome zu lindern.
Wirkung nichtoperativer Eingriffe
Um sicherzustellen, dass ein Medicare-Antrag auf Brustverkleinerung akzeptiert wird, muss gezeigt werden, dass andere nicht-chirurgische Eingriffe bei der Linderung der durch die Makromastie verursachten Symptome unwirksam sind. Der erste Bereich, der in diesem Zusammenhang angesprochen werden sollte, ist, ob die Makromastie durch einen aktiven endokrinen oder metabolischen Prozess verursacht wird, der mit Medikamenten behandelt werden kann. Weitere Bereiche sind die Verwendung von Kleidungsstücken zur Linderung der Symptome, die Durchführung einer Physiotherapie und bei Hautproblemen die Verwendung üblicher dermatologischer Arzneimittel.
Medicare-Dokumentation
Wenn Sie die Medicare-Anleitung befolgt haben, um die Symptome der Makromastie zu lindern (ohne Wirkung zu haben) und eine Brustverkleinerung durchgeführt haben, ist der nächste Schritt zur Erlangung der Genehmigung für Medicare-Leistungen die Einreichung eines Antrags. Das Medicare-LCD-Display enthält eine Liste mit unterstützender Dokumentation und Informationen, die für die Genehmigung des Antrags erforderlich sind, einschließlich der Art der Informationen, die in den Aufzeichnungen enthalten sein sollten. Obwohl Ihr Arzt mit diesen Richtlinien vertraut sein sollte, ist es wichtig zu wissen, dass auf dem Medicare-LCD-Display angegeben ist, dass die Aufzeichnungen alle nichtoperativen Eingriffe und Therapien enthalten, die zur Linderung Ihrer Symptome eingesetzt wurden. Es ist klar, dass Medicare keinen Anspruch auf Leistungen für Brustverkleinerungsoperationen genehmigt, wenn nicht alle Anstrengungen unternommen wurden, um eine Operation zu vermeiden.
Medicare und dein Arzt
Wenn Sie eine medizinische Behandlung in Betracht ziehen, die möglicherweise eine Operation zur Brustverkleinerung einschließt, und beabsichtigen, einen Antrag bei Medicare zu stellen, einschließlich der Operation, sollten Sie mit Ihrem Arzt überprüfen, ob sie Sie als Medicare-Patient akzeptiert. Einige Ärzte bieten Medicare-Patienten aufgrund ihrer Regeln und des darauf folgenden Verfahrens keine Brustverkleinerung an.
